¿Qué son las Entidades Promotoras de Salud (EPS)?
Las EPS, o Entidades Promotoras de Salud, son como las guías o facilitadoras de tu viaje hacia una vida saludable. Su trabajo es asegurarse de que tengas acceso a los servicios de salud que necesitas cuando los necesites. Son las entidades intermediarias entre tú y los lugares donde recibes atención médica, como hospitales o clínicas.
Su función principal es ayudarte a encontrar el lugar adecuado para recibir tratamiento, ya sea para una enfermedad, un chequeo o cualquier otra necesidad médica. Las EPS se encargan de gestionar tu afiliación y asegurarse de que estés cubierto para recibir la atención que requieras a través de convenios con los Institutos Prestadores de Salud (IPS). Así, cuando necesites ver a un doctor o recibir algún tratamiento, ellas te guiarán hacia el lugar correcto.
DIRECTORIO EPS
Preguntas Frecuentes sobre las Entidades Promotoras de Salud (EPS)
¿Cuál es la diferencia entre una EPS y una IPS?
Las EPS son las entidades que administran los recursos y garantizan la prestación de servicios, mientras que las IPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud) son las que prestan directamente los servicios médicos como hospitales, clínicas y centros de salud. Las EPS contratan a las IPS para atender a sus afiliados.
¿Cuáles son las principales funciones de una EPS?
Las principales funciones incluyen:
- Captar los aportes de los afiliados como delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía
- Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos
- Organizar los mecanismos para que los afiliados accedan a los servicios de salud
- Garantizar el libre acceso de los afiliados a los servicios
- Remitir información sobre afiliaciones y recaudos al Fondo de Solidaridad
- Administrar el riesgo en salud de sus afiliados
¿Cómo se financian las EPS?
Las EPS se financian principalmente a través de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), que es el valor anual reconocido por cada usuario adscrito para cubrir la atención dentro del plan de beneficios. También reciben recursos para Presupuestos Máximos (PM) que cubren servicios que desbordan el plan básico.
¿Qué regímenes manejan las EPS?
Las EPS operan en dos regímenes:
- Régimen Contributivo: para personas con capacidad de pago que aportan un porcentaje de sus ingresos
- Régimen Subsidiado: para personas sin capacidad de cotizar, donde el Estado proporciona los medios para su afiliación mediante subsidios
¿Puedo cambiar de EPS?
Sí, una persona puede cambiar de EPS una vez cumplido un año de afiliación a la entidad actual.
¿Qué derechos tengo como afiliado a una EPS?
Como afiliado tienes derecho a:
- Recibir servicios de urgencias en cualquier hospital del país
- Escoger la EPS a la que quieres afiliarte
- Acceder a los servicios contemplados en el Plan de Beneficios en Salud
- Conocer la red de instituciones de salud (IPS) disponibles
- Recibir atención médica eficiente, de calidad y oportuna
- Acceder a servicios de promoción y prevención sin pagar cuotas moderadoras
¿Qué servicios de salud sexual y reproductiva cubre mi EPS?
Las EPS cubren servicios como:
- Métodos anticonceptivos (pastillas, inyecciones, DIU, implantes, etc.)
- Educación para prevención y tratamiento de infecciones de transmisión sexual
- Atención preconcepcional y prenatal
- Interrupción voluntaria del embarazo bajo las condiciones legales
- Exámenes de detección de cáncer de seno y cuello uterino
- Atención en casos de violencia sexual o intrafamiliar
¿Qué es el Plan de Beneficios en Salud (PBS)?
El PBS, anteriormente llamado Plan Obligatorio de Salud (POS), es el conjunto de actividades, procedimientos, intervenciones, servicios, insumos y medicamentos a los que tiene derecho toda persona afiliada al sistema de salud para la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.
¿Qué pasa si necesito un servicio que no está incluido en el PBS?
Para servicios no incluidos en el PBS, existen los Presupuestos Máximos (PM), recursos asignados por el Estado que funcionan como un reaseguro para cubrir estos servicios adicionales según la siniestralidad reportada por las EPS.
¿Las EPS atienden a refugiados y migrantes?
Sí, la población refugiada y migrante puede afiliarse a una EPS a través del régimen contributivo o subsidiado, siempre que tengan regularizado su estatus migratorio con documentos como PPT, PEP, Salvoconducto o Cédula de Extranjería.
¿Cómo se maneja la atención prioritaria para adultos mayores?
Los adultos mayores tienen prelación para la atención por parte de las EPS, aunque los tiempos específicos para asignación de citas pueden variar según la disponibilidad y tipo de servicio requerido.
¿Qué debo hacer si mi EPS no me brinda la atención adecuada?
Puedes presentar quejas a través de:
- La oficina de atención al usuario de la EPS
- La Superintendencia Nacional de Salud
- Las Secretarías de Salud municipales o departamentales
- La Defensoría del Pueblo
¿Cuál es la situación financiera actual de las EPS?
Actualmente, muchas EPS enfrentan dificultades financieras con déficits significativos. Según estimaciones recientes, el sector podría enfrentar un déficit cercano a los 10,4 billones de pesos, lo que ha llevado a las EPS a apoyarse en hospitales y proveedores para mantener la operación.