Reclamar medicamentos a la EPS empieza en el punto de dispensación que te corresponde: ahí se presenta la fórmula, se paga la cuota moderadora si aplica y, cuando el medicamento no está, se diligencia el formato de entrega posterior. Ese papel es la prueba de que reclamaste y el punto de partida para exigir lo que sigue.
Si ya fuiste y no te entregaron nada, el orden es este: pedir el pendiente por escrito, radicar una PQRSD en la EPS, escalar a la Superintendencia Nacional de Salud y, si hay riesgo para tu salud, presentar una tutela. Esta guía la publica una web independiente: no somos EPS, IPS ni ADRES, y tampoco reemplazamos la asesoría de tu médico tratante ni de un abogado.
Qué llevar antes de reclamar: fórmula, MIPRES y autorización
La mayoría de las reclamaciones que se caen en ventanilla se caen por la fórmula. La prescripción debe traer el nombre del principio activo (Denominación Común Internacional), la concentración, la forma farmacéutica, la cantidad, la duración del tratamiento y los datos del médico con su registro profesional. Si falta cualquiera de esos puntos, el dispensario puede devolverla y el trámite vuelve a empezar.
El código de MIPRES
Los medicamentos ambulatorios que se financian con la UPC se prescriben y reportan por MIPRES. El médico deja la prescripción en la plataforma y el sistema genera un código que la farmacia consulta para dispensar. Si tienes una fórmula de papel y en el punto no encuentran el registro, pide que verifiquen el número de documento del prescriptor antes de dar la solicitud por negada. En la guía de MIPRES está el detalle de cómo se reporta y qué pasa cuando el código no aparece.
Cuando reclama otra persona
Puedes autorizar a un familiar o a un tercero. Debe llevar su cédula original, la fórmula original y una copia, el código de prescripción y una carta firmada por ti con tu nombre completo, tu número de documento y la firma, más el nombre y la cédula de quien retira. Algunas EPS piden además el carné de afiliación. Confirma el requisito exacto en la web de tu EPS antes de mandar a alguien.
Dónde se reclama: dispensario propio, droguería de la red o domicilio
La entrega no siempre ocurre en el mismo sitio. Según el municipio y el contrato vigente de tu EPS, el medicamento se reclama en un dispensario de la propia entidad, en una droguería externa que hace parte de la red, o se recibe en casa cuando la EPS autoriza ese canal. El punto asignado aparece en la web de tu EPS o te lo confirman en la línea de atención.
| Dónde reclamas | Cuándo aplica | Qué debes pedir siempre |
|---|---|---|
| Dispensario de la EPS o de la IPS | Consultas ambulatorias y tratamientos crónicos en ciudades con sede propia | Constancia de entrega o, si no hay existencias, el formato de pendiente diligenciado |
| Droguería de la red contratada | Municipios sin dispensario propio o medicamentos que maneja un operador logístico | Número de radicado de la solicitud y copia del soporte |
| Entrega a domicilio | Cuando la EPS la autoriza, sobre todo en tratamientos prolongados o pacientes con movilidad reducida | Confirmación escrita de la dirección y de la fecha comprometida |
En los tres casos la regla es la misma: no salgas sin un papel. Una promesa verbal no sirve para reclamar después.
Qué es un «pendiente» y cómo exigir la entrega
Un pendiente es el registro que hace el punto de dispensación cuando no tiene el medicamento completo en ese momento. No equivale a una negativa: es el compromiso de entregarlo después, con los datos de la fórmula y del afiliado. Debe quedar por escrito, con fecha y hora, nombre del medicamento, cantidad, presentación y el punto donde se reclama.
El artículo 131 del Decreto 019 de 2012, reglamentado por la Resolución 1604 de 2013 del Ministerio de Salud, fija un plazo máximo de 48 horas para entregar el faltante, en el mismo punto o en el domicilio si el afiliado lo autoriza. Ese plazo corre desde que se diligencia el pendiente, no desde que el médico hizo la fórmula.
Pasos para que el pendiente no se pierda
- Pide copia del formato diligenciado antes de salir del punto. Si te dicen que el sistema lo genera solo, solicita el número de caso.
- Toma foto de la fórmula y del soporte, con la fecha visible.
- Vuelve el día que te indicaron. Si el medicamento no está, pide que dejen la nueva anotación por escrito.
- Radica la PQRSD en la EPS con esos soportes y guarda el número de radicado.
- Si sigue sin llegar y el tratamiento es urgente, pasa a tutela sin esperar más.
Un detalle que genera problemas: cuando el medicamento se entrega por partes. Ahí el pendiente debe decir qué falta exactamente, no «entrega parcial». Sin esa precisión, la EPS puede cerrar el caso argumentando que ya cumplió.
Medicamentos que no están en el PBS
Cuando el medicamento no está incluido en el Plan de Beneficios en Salud, el médico lo prescribe por MIPRES como No PBS y debe justificar en la historia clínica por qué el paciente lo necesita. La EPS evalúa la solicitud y el Comité Técnico-Científico decide si la aprueba. La respuesta debe estar motivada: si niegan, tienen que explicar con qué alternativa se cubre el tratamiento.
| Tipo de medicamento | Cómo se prescribe | Qué sigue |
|---|---|---|
| Incluido en el PBS, ambulatorio | MIPRES | Dispensación en el punto asignado |
| No incluido en el PBS | MIPRES como No PBS, con justificación clínica | Evaluación de la EPS y del Comité Técnico-Científico |
| Control especial | Fórmula especial en el formato que exige la norma | Dispensación en el punto autorizado para esos medicamentos |
| Vital no disponible en el país | Trámite ante el INVIMA (Decreto 481 de 2004) | Autorización de importación o acceso por esa vía |
Para los medicamentos vitales no disponibles, el trámite es ante el INVIMA y el médico debe sustentar la necesidad en la historia clínica o en la epicrisis. Los formatos y el listado vigente están en la web del INVIMA.
Si la EPS niega un No PBS que el médico considera indispensable, la discusión no se gana en la ventanilla. Se gana con la historia clínica completa, el concepto del tratante y, cuando el caso lo amerita, una tutela.
Si tuviste que comprar el medicamento: cómo pedir el reembolso
El reembolso aplica cuando la EPS no entregó un medicamento cubierto y el afiliado lo pagó de su bolsillo. También se ha reconocido en situaciones de urgencia y en demoras injustificadas. Reúne estos documentos antes de radicar:
- Historia clínica relacionada con el tratamiento
- Fórmula médica o prescripción del profesional de salud
- Factura o comprobante de pago original, con el nombre del medicamento
- Copia de la solicitud que hiciste a la EPS y su respuesta, si existe
- Documento de identidad del afiliado
- Poder debidamente conferido, si actúa un apoderado
No existe un formato único nacional de reembolso: cada EPS define su canal y su formulario, y el Ministerio de Salud ha precisado que no puede imponer requisitos adicionales que dificulten el acceso. Pregunta en la web de tu EPS cuál es el conducto habilitado y radica por escrito, no solo por teléfono. Si niegan el pago o no contestan, la reclamación pasa a la Superintendencia Nacional de Salud.
Quejas y tutela cuando la entrega no llega
La queja formal es el paso intermedio. Se radica como PQRSD ante la EPS, por escrito o por sus canales virtuales, con los soportes del pendiente. Si la entidad no responde, o responde sin resolver, el caso se escala a la Superintendencia Nacional de Salud, que tiene funciones de inspección y puede ordenar la entrega. En poner una queja está el paso a paso con los canales y lo que debe llevar el escrito.
La tutela entra cuando hay riesgo para la vida o la salud, cuando el tratamiento es continuo y la interrupción tiene consecuencias, o cuando la EPS ya respondió negando. Se presenta ante cualquier juzgado, sin abogado y sin costo. El juez tiene diez días para fallar, según el Decreto 2591 de 1991, y la entidad accionada responde en el término que fije el despacho. Los documentos que conviene anexar están en la guía de tutela en salud.
En enfermedades crónicas, huérfanas o de alto costo, conviene incluir en la tutela tanto a la EPS como a la IPS donde se negó la entrega. Y si el caso es complejo o ya hubo negativas reiteradas, busca acompañamiento jurídico antes de radicar.
Errores que alargan la reclamación
- Salir del punto sin el formato de pendiente diligenciado ni un número de caso.
- Radicar la queja por teléfono y no dejar constancia escrita.
- Presentar la fórmula sin la historia clínica cuando el caso es No PBS.
- Esperar semanas con un tratamiento crónico interrumpido antes de usar la tutela.
- Comprar el medicamento sin factura a nombre del paciente.
Preguntas frecuentes sobre reclamar medicamentos
¿La EPS puede cobrarme el medicamento del PBS?
No, salvo la cuota moderadora o el copago que corresponda según el régimen y la normativa. Cualquier cobro distinto es indebido y se puede reclamar ante la EPS y ante la Supersalud.
¿Puedo reclamar los medicamentos de mi mamá o de mi hijo sin que estén presentes?
Sí, con carta de autorización firmada, copia del documento del paciente, tu cédula y la fórmula. Si el paciente es menor de edad, quien retira debe acreditar la calidad de padre, madre o representante legal.
¿Qué hago si el médico recetó una marca y la EPS entrega el genérico?
La prescripción se hace por principio activo, así que la EPS puede entregar cualquier presentación comercial que tenga el mismo principio activo, la misma concentración y la misma forma farmacéutica. Si el médico dejó constancia en la historia clínica de que el paciente necesita esa presentación específica, esa constancia es la que se discute, no la marca.
¿Cuánto dura un pendiente?
El plazo para entregar el faltante es de 48 horas desde que se diligencia, según el artículo 131 del Decreto 019 de 2012. Pasado ese término sin entrega ya hay incumplimiento y puedes radicar la queja.
¿Sirve la tutela si el medicamento no está en el PBS?
Puede servir. La tutela no depende de que el medicamento figure en el listado: el juez valora la necesidad clínica, la prescripción del tratante y el riesgo de no suministrarlo. Por eso la historia clínica y el concepto médico son las pruebas centrales.
¿Dónde consulto el estado de mi EPS si está en liquidación o intervenida?
En la Superintendencia Nacional de Salud. La situación de cada entidad cambia con frecuencia, así que la consulta debe hacerse en el momento y no con información de guías antiguas. La Supersalud informa qué entidad asume la atención y cómo se trasladan los afiliados.
Última revisión: noviembre de 2026.