La consulta de optometría por la EPS está incluida en el Plan de Beneficios en Salud, y la de oftalmología también cuando hay remisión. Las monturas y los lentes formulados para adultos, en cambio, casi siempre corren por cuenta del afiliado, salvo excepciones que la propia EPS evalúa según la norma vigente y el criterio del profesional que lo valora.
El trámite para la cita no necesita intermediarios: se solicita por los canales de la EPS y se atiende en la IPS que le asignen. Si lo que tiene es dolor fuerte, pérdida repentina de visión o un golpe en el ojo, no espere la cita: vaya a urgencias.
Optometría y oftalmología: no son lo mismo
El optómetra mide cómo ve usted y calcula la fórmula de corrección. El oftalmólogo estudia la enfermedad del ojo y la trata, incluida la cirugía. Muchas molestias se resuelven en optometría, pero cuando hay sospecha de una condición que necesita manejo médico, el paso siguiente es la consulta especializada.
| Aspecto | Optometría | Oftalmología |
|---|---|---|
| Quién atiende | Optómetra | Médico oftalmólogo |
| Qué resuelve | Agudeza visual, refracción, fórmula de lentes, adaptación de lentes de contacto, tamizajes | Diagnóstico y tratamiento de enfermedades del ojo, procedimientos y cirugía |
| Remisión | En muchos casos se agenda directo con la EPS | Normalmente requiere remisión del optómetra o del médico general |
| Qué llevar | Documento de identidad y fórmula anterior si la tiene | Documento, remisión y exámenes previos |
Las dos consultas se complementan. Si en optometría encuentran algo que no corresponde a un problema de graduación, lo remiten. Y si después de una cirugía o de un tratamiento necesita nueva fórmula, el oftalmólogo puede indicarla o devolverlo a optometría.
Qué cubre la EPS en salud visual
La cobertura parte del Plan de Beneficios en Salud, el listado de servicios que su EPS debe prestar. En salud visual incluye, con las condiciones que fije la norma y su entidad:
- Consulta de optometría para medir agudeza visual y refracción.
- Consulta de oftalmología, por lo general con remisión previa.
- Exámenes que el profesional considere necesarios: fondo de ojo, tonometría para medir la presión del ojo, campimetría, topografía o ecografía ocular, entre otros.
- Tratamiento de infecciones, alergias, ojo seco y molestias frecuentes.
- Manejo de enfermedades crónicas del ojo como glaucoma, retinopatía diabética o degeneración macular, cuando ya existe diagnóstico.
- Cirugías y procedimientos cubiertos que sean médicamente necesarios, con la autorización correspondiente.
La cobertura exacta depende de su régimen, contributivo o subsidiado, y de la categoría en la que esté clasificado. En el contributivo puede aplicar cuota moderada; el valor lo fija la norma y lo informa su EPS. Para el régimen subsidiado el esquema de copagos es distinto. Confirme con su entidad antes de la cita, porque las condiciones cambian y esta web no maneja esos datos.
Los tamizajes visuales que algunas EPS hacen en colegios o en jornadas de salud sirven para detectar posibles casos y remitir a consulta. No reemplazan la valoración de optometría ni entregan fórmula.
Monturas y lentes: qué pasa con ellos
La duda más repetida es esta: si la consulta está cubierta, ¿por qué los lentes no? La razón es que la consulta y los exámenes son servicios de salud, mientras que la montura y el lente formulado se consideran, en la mayoría de los casos, un elemento de corrección que el afiliado compra por su cuenta. Por eso la EPS le entrega la fórmula, pero no siempre los vidrios.
Eso no significa que no exista ninguna salida. Hay excepciones que dependen de la norma vigente y de la valoración clínica, y conviene preguntarlas antes de pagar. En lugar de darlas por hechas, escriba a su EPS y consulte si su caso concreto entra en alguna: por ejemplo, cuando la corrección hace parte del tratamiento de una condición diagnosticada, cuando se trata de lentes de contacto con fin terapéutico o cuando hay indicación de ayudas ópticas para baja visión. Pida la respuesta por escrito y guárdela.
Algunas EPS tienen convenios con ópticas que ofrecen descuentos a sus afiliados. No es cobertura, pero puede bajar el gasto. Pregunte en el punto de atención si existe algún acuerdo vigente y en qué ópticas aplica.
Cómo pedir la cita de optometría paso a paso
- Elija el canal de su EPS. App móvil, línea de atención, sede física o la IPS donde ya lo atienden. Los canales y horarios están en la web de la EPS.
- Solicite consulta de optometría. En muchas entidades se agenda sin remisión, porque es una consulta de primer nivel. Si su EPS la exige, pídala al médico general.
- Si necesita oftalmología, tramite la remisión. La genera el optómetra o el médico general y se radica por el mismo canal de asignación de citas.
- Confirme sede, fecha y documentos. Anote la dirección de la IPS, no solo el nombre, porque una misma entidad tiene varias sedes.
- Asista con su fórmula anterior y sus lentes actuales, si los tiene. Le sirven al profesional para comparar cambios.
- Pida la fórmula escrita al final. Aunque no compre los lentes en ese momento, es su registro clínico y le permite cotizar después.
Si el proceso se enreda, en la guía de cita con especialista encontrará el paso a paso general para agendar y qué hacer cuando la asignación se demora.
Qué llevar y qué preguntar en la consulta
Lleve el documento de identidad, el carné o el comprobante de afiliación si se lo piden, la fórmula anterior y una lista corta de sus síntomas: desde cuándo ve borroso, si es de lejos o de cerca, si le arde, si nota destellos, si usa pantallas muchas horas al día. Ese contexto ayuda a orientar el examen.
Pregunte sin pena por el diagnóstico, no solo por la fórmula. También por cada cuánto debe repetir el control, si el cambio de graduación es normal para su edad y si hay alguna señal que justifique volver antes. Anote las respuestas o pídalas en el resumen de la historia clínica.
En niños y en personas con diabetes o con antecedentes familiares de glaucoma, el profesional puede recomendar controles más seguidos. Esa frecuencia la define quien valora el caso, no una regla fija, así que no la asuma de antemano.
Cómo leer la fórmula que le entregan
Al terminar la consulta le dan un papel con varias siglas. No hace falta dominarlas, pero entenderlas ayuda a comparar cotizaciones y a revisar que le entregaron lo mismo en dos sitios distintos.
| Columna | Qué indica |
|---|---|
| Esfera (ESF) | La graduación principal. El signo menos corresponde a miopía y el más, a hipermetropía. |
| Cilindro (CIL) y eje | El astigmatismo y la orientación de la corrección, expresada en grados. |
| Adición (ADD) | El refuerzo para visión cercana, habitual en la presbicia. |
| Distancia pupilar (DP) | La separación entre pupilas; se usa para centrar los lentes. |
| Agudeza visual (AV) | Cuánto ve con y sin corrección, según la escala que emplee el profesional. |
La fórmula es un documento clínico, no una cotización. Si va a comprar los lentes en otro lugar, lleve la copia con la firma o el sello del profesional y revise que la fecha sea reciente. Una fórmula vieja puede no servir si su visión cambió.
Cuándo ir a urgencias en lugar de esperar la cita
Hay síntomas que no admiten espera. Acuda al servicio de urgencias de su IPS o al más cercano si presenta:
- Pérdida súbita de visión en uno o en ambos ojos.
- Dolor intenso en el ojo o detrás de él, sobre todo si apareció de repente.
- Ojo rojo con dolor y disminución de la visión, o con sensibilidad extrema a la luz.
- Golpe, herida o cuerpo extraño en el ojo. No intente sacarlo por su cuenta.
- Quemadura con sustancias químicas: lave con abundante agua limpia y vaya de inmediato.
- Aparición repentina de luces, destellos o una sombra que tapa parte del campo visual.
- Hinchazón o secreción abundante con fiebre, o dolor que impide abrir el ojo.
En estos casos no aplique gotas que no le hayan formulado ni se quite un objeto clavado en el ojo. La valoración temprana cambia el pronóstico en varias de estas situaciones.
Si la EPS no le da la cita o le niega los lentes
Primero radique una petición, queja o reclamo por los canales de la EPS y guarde el número de radicado. Si la respuesta no llega o no resuelve, puede acudir a la Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud), que recibe y tramita las quejas del sistema. Para casos en los que la negativa compromete la salud visual, la acción de tutela es la vía judicial que protege el derecho a la salud.
En la sección de derechos y reclamaciones está el detalle de cómo radicar una PQR y qué información conviene adjuntar. Para dudas sobre normas y coberturas, consulte la web del Ministerio de Salud y la de la Supersalud; para temas de afiliación y giros, la de la ADRES.
Planes complementarios: cuándo tienen sentido para la salud visual
Si cambia de lentes con frecuencia o usa lentes de contacto a diario, un plan complementario o de medicina prepagada puede incluir ayudas para montura y lentes que la EPS no cubre. Antes de pagarlo, revise el cuadro de beneficios: cuánto reconocen, cada cuánto, si exigen red de ópticas propias y si tiene periodos de espera para salud visual.
La comparación entre ambos esquemas está en planes complementarios. Tenga claro que un plan complementario no reemplaza a la EPS: la atención médica sigue siendo responsabilidad de su entidad de salud.
Preguntas frecuentes sobre optometría por la EPS
¿La consulta de optometría tiene costo?
Está incluida en el Plan de Beneficios en Salud. Según su régimen y su categoría puede aplicar cuota moderada o copago; el valor lo informa su EPS, no esta web.
¿Necesito remisión para optometría?
En muchas EPS no se exige, porque es una consulta de primer nivel. Otras sí la piden. Confirme en su entidad antes de agendar para no perder el viaje.
¿La EPS cubre las gafas?
En general la montura y el lente formulado para adultos no están incluidos. Existen excepciones que dependen de la norma y de la valoración clínica; pregunte por escrito a su EPS si su caso entra en alguna.
¿Cada cuánto puedo pedir la cita?
No hay una regla única. Depende de la indicación clínica, de los cambios en su visión y de los protocolos de cada EPS. Si nota que ve peor, pida valoración sin esperar a que se cumpla un tiempo.
¿Los lentes de contacto están cubiertos?
Los de uso estético suelen ser un gasto del afiliado. Los de fin terapéutico, indicados por un profesional para una condición diagnosticada, pueden tener otra consideración. Consulte su caso concreto.
¿Qué hago si mi EPS no me da la cita?
Radique una PQR y guarde el número. Si no hay respuesta oportuna, acuda a la Supersalud. Cuando la demora afecta su salud visual, busque asesoría sobre la tutela.
Esta es una web independiente: no es una EPS, ni una IPS, ni la ADRES, y no agenda citas ni tramita autorizaciones. La información es orientativa y no reemplaza la valoración de un profesional de la salud.
Última revisión: noviembre de 2026.