Qué establece la norma sobre tratamientos de fertilidad
La Ley 1953 de 2019 ordena la inclusión de los tratamientos de alta complejidad para la infertilidad en el Plan de Beneficios en Salud, financiados con cargo a la Unidad de Pago por Capitación. Hasta noviembre de 2026, el Ministerio de Salud y Protección Social no ha emitido la resolución que concreta esta norma. Esto quiere decir que no existe un listado vigente de procedimientos, medicamentos o condiciones de acceso que las EPS deban aplicar de manera uniforme.
La ley define la infertilidad como la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después de doce meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección. Ante la falta de reglamentación, la Corte Constitucional ha intervenido en casos particulares mediante acciones de tutela, obligando a las EPS a prestar estos servicios con base en los derechos a la salud y a formar una familia.
Qué puede incluir el plan de salud en la práctica
La cobertura real depende de la interpretación que haga cada asegurador y de los fallos judiciales que se hayan producido. Este es el panorama más frecuente:
Servicios que comúnmente se autorizan
- Consulta con especialista: La valoración inicial por parte de un ginecólogo o un urólogo.
- Exámenes diagnósticos básicos: Análisis de niveles hormonales, seminogramas, ecografías ginecológicas e histerosalpingografías para revisar el estado de las trompas de Falopio.
- Tratamientos de baja complejidad: En ciertos contextos, la inducción de la ovulación con medicamentos, que a veces se considera parte de los servicios de planificación familiar.
Servicios con cobertura inestable o que suelen rechazarse
- Tratamientos de alta complejidad: Fecundación in vitro (FIV), inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), donación de óvulos o semen, y criopreservación de gametos.
- Medicamentos para reproducción asistida: Fármacos de uso exclusivo en ciclos de FIV o ICSI.
- Cirugías relacionadas con la infertilidad: Como la laparoscopia para tratar endometriosis o la corrección de un varicocele. Su aprobación necesita una justificación médica muy detallada.
Dado que la situación varía entre aseguradores, lo más aconsejable es preguntar directamente a su EPS para conocer los límites de su póliza.
Cómo solicitar la valoración y el tratamiento ante la EPS
El camino siempre comienza en la medicina general. Siga estos pasos:
- Consulta con el médico general: Exponga su situación y su interés en evaluar la fertilidad. El médico debe abrir o actualizar su historia clínica.
- Solicitud de remisión al especialista: Pida al médico general que emita una orden para consulta con ginecología o urología, según corresponda a su caso.
- Valoración por el especialista: El ginecólogo o urólogo pedirá los exámenes necesarios. Con los resultados, podrá determinar si hay un diagnóstico de infertilidad y cuál sería el tratamiento indicado.
- Preparación de la solicitud formal: El especialista debe redactar un concepto técnico donde explique la necesidad médica del tratamiento, citando los protocolos científicos pertinentes. Este documento es clave para cualquier trámite posterior.
- Presentación a la EPS: Con el concepto médico y los exámenes de respaldo, presente una solicitud escrita de autorización del tratamiento ante su EPS. Asegúrese de obtener una copia con sello de recibido.
La EPS tiene un plazo legal para responder. Si la respuesta es negativa, o si no hay respuesta en el tiempo establecido, puede iniciar un recurso.
El papel de las tutelas en el acceso a tratamientos de fertilidad
La tutela en salud se ha convertido en la vía principal para acceder a tratamientos de fertilidad que las EPS no cubren de forma rutinaria. Es útil entender sus alcances y límites:
- No asegura un resultado clínico: Un juez puede ordenar a la EPS que autorice y pague un tratamiento, pero no puede garantizar que el procedimiento termine en un embarazo.
- Requiere un soporte médico sólido: El éxito de la tutela depende de que el juez se convenza, mediante pruebas médicas, de que el tratamiento es necesario para proteger derechos como la salud y la familia.
- Puede ordenar tratamientos complejos: Las sentencias han obligado a las EPS a cubrir desde medicamentos hasta procedimientos como la fecundación in vitro.
- No reemplaza el proceso ordinario: Por lo general, debe agotar primero el reclamo ante la misma EPS antes de interponer la tutela, a menos que la demora ponga en riesgo la oportunidad del tratamiento (por la edad de la paciente, por ejemplo).
Un caso para ilustrar el proceso
Camila y Andrés, afiliados a una EPS del régimen contributivo, llevan tres años intentando tener un hijo. Después del primer año, consultaron a su médico familiar, quien los remitió a ginecología y urología. Los exámenes mostraron que Andrés tenía una baja concentración de espermatozoides. El ginecólogo consideró que el tratamiento adecuado sería una fecundación in vitro con ICSI.
Presentaron la solicitud con todos los exámenes y el concepto médico a su EPS. La EPS respondió por escrito negando la autorización, argumentando que ese tratamiento no estaba incluido en su plan. Con esa negativa en mano, y asesorados por un abogado, interpusieron una acción de tutela. El juez, tras analizar el caso, falló a su favor. Ordenó a la EPS autorizar y cubrir el tratamiento en una institución prestadora de salud autorizada, porque consideró que se estaban vulnerando sus derechos fundamentales.
Este ejemplo muestra la importancia de seguir los pasos, conservar toda la documentación y estar preparados para acudir a la vía judicial si es necesario.
Dónde buscar información confiable y qué pasos seguir
Para tomar decisiones con buena información, consulte estas fuentes:
- Su EPS: Solicite por escrito la copia de su Plan de Beneficios y cualquier protocolo interno que tengan sobre infertilidad.
- Ministerio de Salud y Protección Social: En su sitio web puede buscar novedades sobre la reglamentación pendiente de la Ley 1953 de 2019.
- Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud): Para radicar quejas por la negación de servicios o para consultar las obligaciones de las EPS.
- Su médico tratante: El ginecólogo o urólogo es la fuente primaria de información médica. Converse con claridad sobre las opciones, los costos asociados y las probabilidades de éxito de cada tratamiento.
Este es un tema en evolución tanto en el ámbito legal como en el médico. Los datos más actualizados siempre estarán en las entidades reguladoras y en el criterio de su médico tratante.
Preguntas frecuentes
¿Todas las EPS están obligadas a cubrir la fecundación in vitro?
No de manera automática. La ley manda incluirla en el plan, pero falta la resolución que detalle el cómo y el cuándo. En la actualidad, la cobertura depende de una autorización específica de la EPS o de una orden judicial mediante tutela.
¿Hay un límite de edad para acceder a estos tratamientos por la EPS?
La ley y la reglamentación pendiente no fijan un límite de edad explícito. En la práctica, las EPS y los jueces consideran factores médicos, como la reserva ovárica en la mujer. Es un criterio que se evalúa caso por caso.
¿Qué debo hacer si mi EPS niega la autorización de los estudios diagnósticos?
Presente un reclamo formal por escrito ante la misma EPS. Si la negativa continúa, puede acudir a Supersalud con esa evidencia. La negativa de estudios diagnósticos básicos es menos común y suele resolverse en esta vía.
¿La tutela garantiza que me den el tratamiento de inmediato?
No. La tutela es un proceso judicial que toma tiempo. Sin embargo, si se demuestra un peligro inminente (como la pérdida de la ventana de oportunidad por edad), se puede solicitar una medida provisional para que la EPS autorice el tratamiento mientras se decide el caso.
¿Puedo elegir la clínica donde me hagan el tratamiento si la EPS lo autoriza?
Generalmente, la EPS lo autoriza dentro de su red de instituciones prestadoras de salud (IPS). Si desea una IPS fuera de la red, debe pedir una autorización especial, la cual no está obligada a conceder.
¿Los medicamentos para la estimulación ovárica están cubiertos?
Su cobertura es irregular. Algunos planes los cubren si son para inducción de la ovulación en tratamientos de baja complejidad, pero pueden no cubrirlos para ciclos de fecundación in vitro. Revise su plan de beneficios y consulte con su EPS.
Guía actualizada en noviembre de 2026. Este sitio es independiente y no está afiliado a ninguna EPS o entidad gubernamental. Para información procedente de las autoridades, consulte los portales del Ministerio de Salud y de su EPS.