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El Plan de Beneficios en Salud de tu EPS cubre una serie de servicios odontológicos básicos y de urgencia, orientados principalmente a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de problemas comunes de salud oral. Para acceder a ellos, generalmente necesitas una cita previa gestionada a través de los canales de tu EPS. Los tratamientos estéticos, la ortodoncia compleja y las prótesis dentales suelen estar excluidos, salvo algunas excepciones contempladas en el PBS. Esta guía te explica de forma clara qué incluye, cómo solicitarlo y qué hacer en caso de una urgencia dental.
Qué cubre la EPS
La cobertura odontológica de las EPS en Colombia está definida por el Plan de Beneficios en Salud (PBS). Estos servicios se prestan a través de las servicios de una IPS con las que tu EPS tenga contrato. La atención se centra en la salud pública y la prevención, por lo que los tratamientos cubiertos son generalmente los siguientes:
- Consulta odontológica general: Evaluación inicial, diagnóstico y plan de tratamiento básico.
- Profilaxis (limpieza dental profesional): Remoción de placa bacteriana y sarro.
- Aplicación tópica de flúor: Para fortalecer el esmalte dental y prevenir caries, especialmente en niños.
- Obturaciones (calzas o empastes): Para tratar caries en dientes anteriores y posteriores.
- Exodoncias simples (extracciones): De piezas dentales que no presenten gran complejidad.
- Tratamiento de urgencias odontológicas: Como dolor agudo, infecciones (abscesos) o traumatismos dentales.
- Radiografías periapicales: Para diagnóstico.
- Terapia pulpar (conductos o endodoncia): En algunos casos y para ciertas piezas dentales, según lo establecido en el PBS. No es una cobertura universal para cualquier diente.
Es fundamental que consultes el PBS actualizado o contactes directamente a tu EPS para confirmar la cobertura exacta, ya que puede haber variaciones o actualizaciones.
Tabla de tratamientos odontológicos: cubiertos y no cubiertos
| Tratamientos que SÍ suelen estar cubiertos (según PBS) | Tratamientos que NO suelen estar cubiertos (salvo excepciones) |
|---|---|
| Consulta y diagnóstico odontológico | Blanqueamiento dental y carillas estéticas |
| Limpieza dental profesional (profilaxis) | Ortodoncia correctiva (brackets) por motivos estéticos |
| Aplicación de flúor | Implantes dentales |
| Calzas o empastes (obturaciones) por caries | Prótesis dentales fijas (coronas, puentes) por motivos no médicos |
| Extracciones simples (exodoncias) | Cirugías ortognáticas (de los maxilares) por estética |
| Tratamiento de conducto (endodoncia) en casos específicos | Sedación consciente o anestesia general para procedimientos electivos |
| Atención por dolor dental agudo o infección (urgencia) | Tratamientos periodontales complejos (enfermedad de las encías avanzada) |
| Radiografías diagnósticas básicas | Prótesis removibles completas o parciales, salvo en poblaciones priorizadas |
Nota importante: Las exclusiones como la ortodoncia y las prótesis tienen excepciones limitadas dentro del PBS, por ejemplo, para casos de labio leporino y paladar hendido, o para adultos mayores en situación de vulnerabilidad. Siempre se debe verificar la normativa vigente.
Qué no cubre
Como regla general, los tratamientos odontológicos que se consideran estéticos o de alta complejidad reconstructiva no están incluidos en la cobertura básica del Plan de Beneficios en Salud. Esto significa que, por lo general, deberás asumir su costo completo o buscar alternativas como planes complementarios de salud. Las principales exclusiones son:
- Odontología estética: Blanqueamientos, carillas de porcelana o composite (salvo que sean por necesidad funcional demostrada), contorneado estético.
- Ortodoncia: El tratamiento con brackets para alinear los dientes por motivos estéticos casi nunca está cubierto. Excepciones muy específicas, relacionadas con malformaciones congénitas graves, pueden ser evaluadas bajo estrictos criterios médicos.
- Prótesis e implantes: La colocación de implantes dentales, coronas, puentes o prótesis removibles con fines estéticos o de reemplazo dental no suele estar amparada. En algunos casos, el PBS puede cubrir prótesis removibles para poblaciones priorizadas (adultos mayores, personas en condición de discapacidad), pero los requisitos son estrictos.
- Tratamientos especializados fuera del alcance básico: Cirugías maxilofaciales complejas, periodoncia avanzada o tratamientos con tecnologías de alto costo.
Para estos procedimientos, se recomienda consultar directamente con tu EPS sobre la existencia de planes complementarios voluntarios (medicina prepagada) o cotizar los servicios de forma particular en servicios de una IPS privada.
Cómo pedir la cita
El proceso para solicitar una cita odontológica con tu EPS sigue los mismos pasos generales que para cualquier otra especialidad. Es un proceso que puedes gestionar tú mismo y no siempre requiere autorización previa de un médico general, aunque algunos casos sí necesitan remisión.
- Contacta a tu EPS: Utiliza los canales de atención de tu aseguradora: línea telefónica de atención al usuario, página web, app móvil o acudiendo personalmente a una sede.
- Solicita la cita con odontología general: Indica que necesitas una consulta odontológica. Si es por un problema específico (dolor, hinchazón), menciónalo.
- Proporciona tus datos: Tendrás que dar tu número de identificación y datos del afiliado.
- Asignación de IPS y fecha: La EPS te asignará una IPS (Institución Prestadora de Salud) con servicio de odontología y te darán una fecha y hora para la cita. Por ley, deben asignarte la cita prioritaria dentro de un plazo máximo establecido.
- Asistencia a la cita: Acude el día asignado con tu documento de identidad y el carné de la EPS. Lleva, si los tienes, exámenes o radiografías previas.
Si durante la consulta el odontólogo general determina que necesitas ver a un especialista (como un endodoncista, cirujano oral o periodoncista), él mismo te hará la remisión interna dentro de la misma IPS o gestionará la autorización para una cita con especialista en otra institución. En ese caso, seguirás el mismo proceso de asignación de cita por parte de la EPS.
¿Necesito una orden médica?
Para la odontología general, normalmente NO necesitas una orden de un médico. Puedes solicitar la cita directamente. Sin embargo, para algunos procedimientos específicos o para la derivación a ciertos especialistas, el odontólogo tratante puede generar la orden o remisión necesaria.
Urgencias odontológicas
Una urgencia odontológica es una situación de dolor agudo, infección, sangrado profuso o trauma dental que requiere atención inmediata para aliviar el sufrimiento y evitar complicaciones mayores. Estas situaciones SÍ están cubiertas por tu EPS.
¿Qué se considera una urgencia dental?
- Dolor dental intenso e insoportable.
- Absceso o flemón (inflamación con pus en la encía o el rostro).
- Sangrado que no cesa después de una extracción o traumatismo.
- Pérdida o fractura de un diente por golpe o accidente.
- Luxación (desplazamiento) de un diente.
¿Qué debes hacer?
- Contacta inmediatamente a tu EPS: Llama a la línea de urgencias o atención al usuario. Debes informar que se trata de una urgencia odontológica para que te prioricen.
- Te indicarán un punto de atención: La EPS está obligada a darte una dirección (IPS o clínica) donde puedas acudir de inmediato, sin cita previa, para ser valorado.
- Acude al centro asignado: Ve directamente al lugar indicado con tu documento de identidad. Allí te atenderán para controlar el dolor, tratar la infección o estabilizar el trauma.
Importante: No acudas directamente a una IPS sin haber contactado antes a la EPS, a menos que sea una situación de peligro vital extremo. Si lo haces, podrían negarte la atención o luego tu EPS podría negarse a cubrir el costo. Sigue siempre el protocolo establecido por tu aseguradora para urgencias.
Preguntas frecuentes
¿La limpieza dental está cubierta por la EPS?
Sí, la profilaxis o limpieza dental profesional está incluida en el Plan de Beneficios en Salud. Generalmente, se puede realizar una vez al año, pero la periodicidad exacta puede depender del criterio clínico y de los protocolos de tu EPS e IPS.
¿Cubre la EPS los tratamientos de ortodoncia (brackets)?
Por regla general, NO. La ortodoncia con fines estéticos para alinear los dientes no está cubierta. Existen excepciones muy puntuales dentro del PBS para casos graves de malformaciones congénitas (como labio leporino) que requieran tratamiento ortodóntico como parte de una rehabilitación integral. Estos casos son evaluados por comités médicos.
¿Puedo escoger al dentista o la clínica donde me atiendan?
No directamente. La EPS es la que te asigna la IPS (clínica o centro de salud) donde recibirás la atención, según su red de prestadores contratada. Sin embargo, en algunos casos y dependiendo de la disponibilidad, puedes solicitar cambio de IPS si tienes una justificación válida (por ejemplo, cambio de domicilio).
¿Qué pasa si necesito una endodoncia (tratamiento de conducto)?
El PBS cubre la endodoncia en algunos casos específicos, no en todos. La cobertura suele aplicarse a ciertos dientes (premolares, por ejemplo) y bajo criterios clínicos definidos. El odontólogo general en la IPS evaluará si tu caso aplica para la cobertura. Si no aplica, te informará que es un procedimiento no cubierto y te dará las opciones disponibles.
¿Cómo sé qué IPS me corresponde para odontología?
La información sobre la red de prestadores, incluidas las IPS con servicio dental, la proporciona tu EPS. Puedes consultarlo en su página web, en la app móvil, llamando al servicio al afiliado o acudiendo a una sede. Allí podrás ver el listado de centros adscritos según tu ubicación.
Si mi EPS no me asigna la cita odontológica en los plazos legales, ¿qué puedo hacer?
Si tu EPS no te asigna la cita dentro de los tiempos máximos establecidos por la Superintendencia Nacional de Salud, puedes presentar una queja o reclamo formal ante la misma EPS. Si no obtienes respuesta satisfactoria, puedes escalar la queja a la Superintendencia Nacional de Salud a través de sus canales de atención.
Fecha de última revisión de esta guía: Octubre de 2026. Esta es una web independiente de información sobre salud y trámites en Colombia. No estamos afiliados a ninguna EPS, IPS ni al gobierno. Para información vigente y actualizada, consulta siempre los portales del Ministerio de Salud y Protección Social, la Superintendencia Nacional de Salud o tu EPS.