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Trámites de Colombia

¿Qué son las EPS y cómo funcionan?

que son las epsUna EPS, o con sus siglas desglosadas Entidad Promotora de la Salud, es una empresa que presta servicios médicos a los ciudadanos con cargo a fondos públicos gubernamentales.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia se creó a comienzos de los años noventa y fue entonces cuando se apostó por un sistema universal y solidario, pero que también facilitara la libre competencia entre empresas, con el objetivo de evitar monopolios. De ahí que se permita la libertad de afiliación a los propios ciudadanos, que son quienes en último término eligen su EPS.

Los ciudadanos colombianos tienen la obligación de afiliarse a una de las distintas EPS para luego poder ser atendidos en hospitales y clínicas de manera gratuita (aunque hay que recordar que el servicio está sufragado por el Estado y por lo tanto el coste global es para los ciudadanos en su conjunto).

¿Quiénes puede afiliarse a una EPS?

Afiliarse al Sistema de Seguridad Social colombiano no es una cuestión de voluntariedad, sino una obligación de los ciudadanos. Solo así se podrá disfrutar de las necesidades en materia de salud que tenemos en el ámbito familiar, tanto padres como hijos mayores y pequeños. La afiliación a las EPS representan, en definitiva, la mejor manera de protegerse ante posibles enfermedades para recibir los tratamientos adecuados.

¿Cómo funcionan las EPS?

Existen dos maneras de formar parte del sistema de Seguridad Social: Régimen Contributivo y Régimen Subsidiario. Ambas reúnen algunas notables diferencias:

  • Régimen Contributivo: está destinado a la población que tiene un contrato laboral.  Como trabajadores contribuyen al sistema con sus cotizaciones. Deben afiliarse directamente en una EPS, una vez que cuenten con la pertinente autorización de los médicos de atención primaria.
  • Régimen Subsidiario: destinado a los ciudadanos colombianos con menos recursos. En este caso, al no disponer de fondos con los que contribuir, el Estado soporta esa carga. La afiliación debe tramitarse a través de la Secretaría de Salud de su jurisdicción territorial.

Una vez que la persona está afiliada ya puede gestionar sus citas de atención primaria a través de su EPS. En el caso de requerir servicios médicos especializados, éstos también se tramitan desde la EPS, pero siempre con una autorización previa de los médicos de atención primaria. dirigirse a su Entidad Promotora de Salud para gestionar sus citas de atención primaria.

Servicios que prestan las EPS

Las EPS cubren todas aquellas necesidades de salud para los ciudadanos, desde las más básicas hasta la atención médica más especializada.

  • Atención Ambulatoria: consultas médicas que se realizan en centros médicos o clínicas destinadas al cuidado de la salud.
  • Atención Hospitalaria: requieren ingresos de al menos un día en un centro médico y hospitales.
  • Atención por Emergencia: sucesos repentinos que requieren de una atención inmediata.
  • Atención por Maternidad: cuidados relacionados tanto con la salud de los recién nacidos como de las madres.
  • Atención odontológica y oftalmológica: procesos vinculados a la salud ocular y bucal.
  • Atención Oncológica: tratamientos relacionados con tumores y cáncer incluidos en el Plan de Salud.

Los ciudadanos también deben saber que, cuando se requiere una hospitalización que conlleva un procedimiento médico complejo, muy posiblemente el centro médico solicite a la EPS una carta de garantía. Este documento autoriza el gasto que conlleva este proceso.

¿Quién vigila a las EPS?

Las EPS tienen autonomía de actuación, siguiendo las directrices marcadas en la Ley, pero también, como es lógico, el Estado mantiene una vigilancia activa sobre ellas para verificar un correcto funcionamiento.

En este sentido, y en base al Sistema de Inspección, Vigilancia y Control del Sistema General de Seguridad Social en Salud, creado en el año 2007 por la Ley 1122, determina que esa supervisión recaiga en la Superintendencia Nacional de Salud, conocida popularmente como Supersalud.

¿Qué es el Certificado EPS?

El Certificado de Afiliación de EPS es el documento que verifica que una persona se encuentra afiliada al Sistema de Seguridad Social en Salud. La hoja en sí contiene datos como el nombre, tipo y número de documento, estado y fecha de afiliación.

Si lo desea, en este artículo le explicamos Cómo Consultar su Certificado EPS.

¿Para qué sirve un Certificado EPS?

Al momento de ingresar a un trabajador o renovar su contrato, las empresas necesitan dentro de la documentación correspondiente el certificado de EPS. No es más que un aval por parte de las Entidades Promotoras de Salud que certifica la inclusión de la persona en su protección de salud.

Una vez que hemos visto para qué se necesita un Certificado EPS conviene repasar algunos básicos para entender también cómo funciona en este aspecto el sistema de Salud colombiano.

¿Cuál es la diferencia entre EPS e IPS?

En ocasiones se confunden los términos vinculados a las entidades que participan en el sistema sanitario colombiano. Una de las confusiones principales surge al interpretar del mismo modo una EPS y una IPS, cuando en realidad cada una actúa en un ámbito distinto.

Es fácil de distinguir. Las EPS son las Entidades Promotoras de la Salud, es decir las empresas a las que hay que afiliarse para ser beneficiario de los servicios sanitarios que gestionan. Las IPS son Instituciones Prestadoras de Servicios, lo que traducido se refiere a los centros médicos, clínicas y hospitales en los que se presta directamente la atención médica.

Listado de EPS de Colombia

Estas son las EPS más conocidas, y por lo tanto más utilizadas por los colombianos, tanto en Régimen Contributivo como Subsidiado.

EPS Régimen Contributivo

 

EPS Régimen Subsidiado

  • Mutual Ser
  • Convida EPS
  • Cajacopi EPS
  • Asmet Salud EPS
  • Confasucre
  • Comfacor
  • Pijaos Salud
  • Capital Salud EPS-S
  • Comparta EPS-S
  • Nueva EPS
  • Capresoca EPS
  • Ambuq EPS
  • Comfaguajira
  • Mallamas EPS Indígena
  • AIC-EPSI
  • Coosalud
  • Ecoopsos
  • Emssanar EPS
  • Dusakawi EPSI
  • Savia Salud EPS
  • Comjamiliar EPS
  • Medimás EPS
  • Confaoriente EPS-S
  • Comfamiliar Cartagena
  • Comfamiliar Nariño
  • Anas Wayuu
  • Comfachocó EPS-S